发病机制
发病机制:乳头状瘤的大小不一,呈红色或灰红色,表面呈颗粒状、乳头状、桑葚样或分叶状,一般较息肉为硬,色较浅,较易出血。其分类较多,可分为硬型和软型两类,前者多发生在鼻前庭和鼻中隔前部;后者多发生在鼻腔及鼻窦黏膜,具有破坏力,可侵入颅内。按照发生的部位、被覆上皮的性质和生长发展的形式,鼻腔和鼻窦乳头状瘤可分为三型。
1.鳞状细胞乳头状瘤(squamous cell papilloma) 是最常见的一种良性肿瘤。发生于鼻前庭的鳞状上皮或由鼻腔和鼻窦柱状上皮化生而来。鼻前庭或鼻中隔黏膜与皮肤交接处有一种角化型乳头状瘤(keratotic papilloma),亦称鼻前庭疣(vestibular wart)。
2.外生性“移行细胞性”乳头状瘤(exophytic transitional cell papilloma) 好发于鼻中隔,少数也可发生于鼻腔外侧壁或鼻窦。肿瘤发生于呼吸型的假复层纤毛柱状上皮,又称为柱状细胞乳头状瘤。
3.内翻性“移行细胞性”乳头状瘤(inverted transitional cell papilloma) 此型较多见。发生于鼻窦或鼻腔侧壁。病理特点为:表层上皮过度增生,向基质内呈乳头状增生,可表现为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮同时存在。上皮向内翻转,形成实体性细胞巢或细胞团块。但基底膜完整,瘤细胞的异型性并不严重。
国外亦有人将鼻乳头状瘤分为如下3型者:①内翻性乳头状瘤(inverted papilloma):发生于鼻腔外侧壁;②蕈形乳头状瘤(fungiform papilloma):发生于鼻中隔;③圆柱细胞乳头状瘤(cylindrical cell papilloma):发生于上颌窦内。
外生性和内生性“移行上皮”乳头状瘤除生长方向不同外,被覆的上皮基本上相同,在一些病例中常常是既有外生性,又有内生性,只是以何种方式生长而已。
临床表现
临床表现:症状一般出现较晚,就诊较迟,大多单侧发病,双侧鼻腔受累约为10%。主要症状为:鼻塞,呈进行性加重,原发自鼻中隔者的鼻塞出现最早;鼻漏,有时稍带血性,有如洗肉水样,常因刺激引起鼻前庭和上唇皮炎;反复鼻出血,有时出血量较大,有恶变时出血增多;此外,尚可有
嗅觉减退直至失嗅、
头痛和面颊痛、上颌牙痛、鼻部肿块等表现。如肿瘤较大,可由前鼻孔突出并遮掩部分上唇,使鼻翼膨大;也可向后坠入鼻咽部,使软腭下塌而致发声不清和吞咽障碍;如侵入鼻窦可致面部畸形、溢泪、视力减退等。个别病例肿瘤可充满一侧鼻腔及额、筛窦,并经过吸收、破坏的筛骨筛板或额窦后壁,扩展至颅前窝底、硬脑膜外(van Olphen等,1988)。由于肿瘤压迫,造成鼻及鼻窦静脉和淋巴回流停滞,常同时伴有鼻窦炎和鼻息肉。部分患者有多次行“鼻息肉”切除后复发和手术中大出血史。
肿瘤大小、外形、硬度不一。大者可充满鼻腔后,向前、后、侧方侵入邻近器官。表面多呈红或灰红色,如乳头、颗粒、桑葚、菜花样或分叶状。生于前庭者类似一般皮疣;生于鼻腔内者多呈弥漫性广基或多中心生长,较息肉为硬,触探时易出血,也可有蒂,易活动。